На сегодняшний день любая диагностика предполагает ряд лабораторных исследований. Общий анализ мочи и крови проводится наиболее часто. Информативным показателем в ОАМ считается относительная плотность мочи (SG), которая позволяет выявить нарушения функции почек (гипер-, гипостенурия, изостенурия).

Нормальные показатели относительной плотности

Концентрационную способность каждой почки определяет удельная плотность мочи, норма которой определяется в общем анализе. Урина, выделяемая из нашего организма, считается вторичной. На первом этапе фильтрации кровь, проходя через клубочковые структуры, отделяет крупные составляющие. Это первичная моча, отличающаяся от крови отсутствием белков и форменных элементов крови. В конечных отделах фильтрационного аппарата всасывается большее количество воды вместе с необходимыми организму ионами. В результате за сутки фильтруется всего 2 литра вторичной урины, тогда как первичной около 70 литров.

Чем меньше воды человек выпивает в течение дня, тем концентрированнее становится его урина. Увеличение плотности мочи отражается в расшифровке анализа как гиперстенурия. И наоборот, при избыточном количестве выпиваемой воды наблюдается снижение плотности мочи, обозначающаяся как гипостенурия. При этом изменяется и среднесуточный объем выделяемой биологической жидкости.

Норма удельного веса мочи у взрослых по данным урометра не должна выходить за пределы интервала 1,015-1,025. Организм ребёнка отличается от взрослого незавершенными процессами формирования и адаптации. Поэтому удельный вес мочи у детей отличается и зависит от их возраста. У грудного ребенка до года достаточно низкая плотность мочи, она составляет 1,010. Чем больше ребенку лет, тем более высокий уровень плотности можно определить. Это зависит от способности дистальных канальцев реабсорбировать воду и химические соединения.

Исследование концентрации сухого остатка мочи

Процесс определения удельного веса мочи прост, однако он требует специального оборудования. Относительная плотность мочи определяется особым прибором – урометром при температуре 15°C и в анализе имеет обозначение SG. В клинических лабораториях, как правило, используются универсальные урометры. Проводя анализ мочи, удельный вес можно определить в пределах шкалы делений от 1,000 до 1,050. Удельный вес мочи соответствует положению нижнего мениска на шкале урометра. Физиологические причины изменения плотности урины различны:

• температурные колебания во внешней среде;
• испарение воды в процессе акта дыхания;
• пищевые раздражители (острые, соленые, жирные и жареные продукты);
• водный дисбаланс.

Вегетативное господство в ночные часы замедляет дыхание и потоотделение. Ночью отсутствует водный фактор, именно поэтому информативнее всего сдавать ОАМ в утренние часы.

Концентрация мочи у женщин в большей степени имеет предрасположенность к различным изменениям и требует большего внимания. Оценка фильтрационной и концентрационной функций почек предполагает целый комплекс анализов. Физиологическое изменение уровня удельного веса урины циклично суточному ритму. Поэтому для полной картины необходимо проводить контроль в течение всего дня.

Проба по Зимницкому может проводиться у ребенка, а также у мужчин и женщин. Такое исследование чаще всего проводят в стационарах, поскольку анализ собирается в 8 временных интервалов в разные емкости. Количество потребляемой жидкости не должно искусственно увеличиваться, иначе результат будет не точным. Определяется объем каждого образца, урометром определяется удельный вес исследуемого материала в каждой порции (собранной за 3 часа). В норме диурез за ночь не должен превышать 20 - 35% от дневного. Если же количество ночного диуреза увеличивается, возникает состояние, называемое никтурией. Оно свидетельствует о ренальных или постренальных нарушениях.

Повышенная плотность мочи фиксируется при удельном весе более 1030 и говорит о чрезмерной реабсорбции воды. Гипостенурия характеризует снижение удельного веса мочи до 1002-1012. Гипоизостенурия диагностируется при снижении плотности ниже нормы (1010) в течение целых суток с колебанием не более чем на 10. Почки теряют концентрационную способность.

Концентрационная проба проводится при полном исключении жидкости, разрешен прием белковых продуктов. Урина собирается каждые 4 часа в разные тары. Расшифровка результатов происходит аналогично пробе по Зимницкому. Важно, чтобы были соблюдены все правила сбора и исследования урины, а также, чтобы урометр был исправен.

Повышенный удельный вес урины

Удельный вес мочи повышен при заболеваниях разных систем организма человека. Гиперстенурия характеризуется выраженными отеками различных частей тела. Плотность выше нормы определяется при следующих состояниях:

• потеря жидкости не с уриной (пот, рвота, диарея, кровотечения, массивные ожоги);
• большие дозы нефротоксичных антибиотиков;
• травмы органов ЖКТ;
• тонко- либо толстокишечная непроходимость;
• болезни системы выделения;
• эндокринные расстройства с метаболическими нарушениями.

Чаще всего концентрация сухого остатка превышает нормальные значения при почечной недостаточности, гломерулонефрите или пиелонефрите. Также плотность мочи повышена при эндокринных патологиях. Гормоны вазопрессин и альдостерон оказывают основное влияние на задержку жидкости в организме. Таким образом, из-за повышения концентрации сухого остатка формируется высокая плотность мочи.

Когда относительная плотность мочи показывает превышение допустимых значений, можно отметить неспецифичную клиническую картину:

• уменьшение количества выделяемой урины до олигурии;
• потемнение ее оттенка;
• неприятный специфический аромат;
• отеки;
• выраженный астено-вегетативный синдром;
• болезненность в животе или поясничной области.

Плотность мочи у детей, норма которой всегда меньше, чем у взрослых, иногда может повышаться. Высочайшая для ребеночка потеря жидкости при кишечных инфекциях делает урину более концентрированной, создавая массу неблагоприятных эффектов. Из детского организма не успевают выводиться все ненужные продукты обмена, приводя к интоксикации неокрепшего организма. Особенно ярко это выражается у грудничков, так как работа большинства их систем еще не совершенны.

Часто инфекционные и желудочно-кишечные заболевания требуют обильного питья. Запасы воды восполняются с излишком. Постепенно количество сухого остатка в ОАМ становится мало. Низкий удельный вес мочи нормализуется только после полного восстановления организма. Это состояние считается физиологичным и не требует лекарственной коррекции.

Пониженный удельный вес может выявляться при полидипсии. Это состояние, характеризующееся постоянной жаждой. Для ее утоления пациенты выпивают количество воды, в несколько раз превышающие норму. В результате выделяемый продукт обмена получается неконцентрированный и в больших количествах. К сожалению, это заболевание часто проявляется у психически нестабильных людей.

Для нейрогенного несахарного диабета свойственна жажда и учащенное мочеиспускание. Такой диабет чаще развивается при черепно-мозговых травмах, инфекционных поражениях, опухолевых процессах, внутричерепных хирургических вмешательствах. Гипоталамус синтезирует недостаточное количество гормона вазопрессина, и он не может в полной мере выполнять свои функции. Жидкость безвозвратно выводится, и даже компенсация потреблением воды не спасает, поскольку вазопрессина все равно недостаточно для поддержания реабсорбции воды на нужном уровне.

В ситуациях, когда гормон вырабатывается в достаточном количестве, а урина по-прежнему чрезмерно выделяется, может быть утрата почкой рецепторов, чувствительных к вазопрессину. Нефротоксичные лекарственные средства, поликистоз, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь и врожденные почечные аномалии – лишь небольшая часть причин неврогенного несахарного диабета. Отсутствие факторов, предрасполагающих к диабету, вынуждают диагностировать идиопатическое заболевание.

Плотность в анализе мочи ниже нормы наблюдается также при хронических гломерулонефритах, амилоидозе почки, острых пиелонефритах. Но самые частые патологии со сниженной плотностью мочи – при сахарном диабете (нефрогенной и нейрогенной этиологии).

В дифференциальной диагностике сахарного диабета будет очень полезно определение глюкозы и белка, которые часто повышены.

Изменения относительной плотности урины у беременных

При беременности показатель концентрационной способности почек может и повышаться и понижаться. Так как обезвоживание у будущих мам в основном наступает при токсикозе, то именно это состояние чаще других увеличивает удельный вес урины.

Если удельный вес мочи понижен по патологическим причинам, то нужно отнестись к этому со всей серьезностью. К таким заболеваниям относится несахарный диабет у беременных и у пациентов с нервными расстройствами. Анализ мочи при беременности может отличаться маленьким показателем удельной плотности, что это значит? Причин может быть несколько. Во-первых, это снижение почечной функциональности из-за давящей матки и увеличения нагрузки. Во-вторых, гормональные перестройки существенно воздействуют на все уровни регуляции, от чего страдает и мочевыделительная система. Эти факторы стремятся понизить плотность путем увеличения выведения жидкости у беременных из организма.
Многие из рассмотренных состояний очень серьезны и требуют особого внимания. Необходимо следить за состоянием своих почек, чтобы не допустить неблагоприятных и даже опасных осложнений.

Удельный вес мочи в норме свидетельствует о хорошем состоянии в первую очередь почек. Отклонение концентрационной способности от нормы, особенно стойкое, требует ряда дополнительных обследований, консультации грамотного нефролога и назначения необходимого лечения. Стоит заботиться о своем здоровье и чаще сдавать анализы, ведь своевременно выявленные нарушения устранить всегда легче.

Диагностирование каждого заболевания начинается со сдачи лабораторных анализов. Одним из самых информативных показателей проведенного исследования является относительная плотность урины. Когда удельный вес мочи существенно ниже нормы, врачи настаивают на дальнейшей диагностике с использованием современных методов обследования. Причины такого состояния должны быть установлены, ведь многие из них угрожают здоровью и даже жизни человека.

Что такое низкий удельный вес мочи

Относительная плотность - параметр, с помощью которого оценивается функциональная активность почек по концентрации и разведению урины. Количество жидкости, циркулирующей по организму, изменчиво. Ее объемы понижаются и повышаются в зависимости от множества факторов:

• температуры окружающей среды;
• количества жидкости в рационе;
• времени суток;
• употребления соленой или насыщенной специями пищи;
• при обильном потоотделении при занятиях спортом.

Нормально функционирующие почки справляются с функцией фильтрации и выделения независимо от объема жидкости - продукты метаболизма не должны скапливаться в крови человека. Если воды в организме незначительное количество, то вторичная моча получается концентрированной, уплотненной, насыщенного темного цвета. В медицине такое состояние называется гиперстенурия, или повышенная относительная плотность урины.

При увеличении количества жидкости в организме на почки ложится дополнительная нагрузка. Первоочередной задачей является фильтрация крови от скопившихся вредных продуктов распада веществ:

• Мочевина и ее химические соединения.
• Хлориды, сульфаты, аммиак.
• Креатинин.

На следующем этапе мочевыделения почки выводят из организма большой объем воды, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и внутренние органы. Полученная моча практически бесцветна, ведь концентрация сухого остатка в ней крайне мала. Такое состояние получило название гипостенурия, или пониженная относительная плотность мочи.

Если гипостенурия вызвана естественными причинами (употребление жидкости в жару), то нет повода для беспокойства. Но существуют заболевания, при которых низкий удельный вес мочи регулярно выявляется по результатам исследования.

Более подробно об удельном весе мочи можно прочесть .

С помощью урометра определяется удельный вес мочи

Почему снижается удельный вес мочи

Первичная моча образуется в процессе фильтрации крови однослойными клетками капилляров под давлением 70 мм рт. ст. В почечных канальцах происходит обратное всасывание полезных веществ из первичной мочи обратно в кровь, протекающую по капиллярам. Процесс реабсорбции происходит благодаря функциональной активности клеток эпителия почечных канальцев. Всего лишь за одни сутки из 150 л первичной мочи образуется около двух литров вторичной урины.

Главной причиной снижения относительной плотности мочи является нарушение продуцирования вазопрессина, пептидного гормона гипоталамуса. Например, при некоторых видах несахарного диабета суточный объем выделяемой человеком мочи достигает 20 л при норме 1,5 л. Это происходит из-за практически полного отсутствия вазопрессина в организме.

Антидиуретический гормон (АДГ) скапливается в гипофизе, а затем поступает в кровяное русло. Его основные функции:

• сужение просветов вен и артерий;
• сохранение жидкости в организме человека.

Антидиуретический гормон увеличивает реабсорбцию жидкости, повышает концентрацию урины, снижает ее объем. Регулируя количество воды в организме человека, вазопрессин повышает проницаемость жидкости в канальцах почек.

Содержание твердых веществ в моче величина непостоянная, находящаяся в прямой зависимости от состава плазмы крови. Этот процесс регулируется нервными и гуморальными механизмами. При увеличении содержания солей увеличивается продуцирование вазопрессина, который поступает с кровью в почки и повышает реабсорбцию жидкости из первичной мочи. Концентрация вторичной урины увеличивается, вместе с ней из организма удаляются все вредные вещества, и лишь незначительное количество жидкости.

Если в крови содержится большое количество жидкости, то концентрация антидиуретического гормона понижается, как и обратное всасывание. Вторичная моча состоит из небольшого количества твердых веществ, растворенных в большом объеме воды.

Как определяется низкий удельный вес мочи

То, что у человека снижена относительная плотность мочи, часто выявляется при диагностировании заболеваний никак не связанных с мочевыделительной системой. Определение удельного веса происходит в результате проведения общего анализа мочи, наряду с содержанием лейкоцитов и продуктов белкового метаболизма. Но информативность показателя переоценить трудно - с его помощью врачи обнаруживают тяжелые патологии, требующие срочного лечения.

Как правило, низкий удельный вес мочи определяется при проведении функциональных проб:

• проба Фольгарта.

Проведение таких измерений помогает получить более точные результаты относительной плотности и даже приблизительно определить причину гипостенурии. Например, при снижении показателя до 0,01 можно говорить о изостенурии, которая возникает при сморщивании почки. Изостенурия диагностируется у человека, чьи почки полностью потеряли способность концентрировать и выводить урину из организма.

Основным инструментом при проведении функциональных проб является урометр.

Исследование проводится в несколько этапов:

1. Образец мочи помещают в цилиндр. Если появилось небольшое количество пены, то от нее избавляются с помощью фильтровальной бумаги.
2. Прилагая небольшое усилие, урометр погружают в урины. Прибор не должен соприкасаться со стенками цилиндра - это исказит результаты исследования.
3. После исчезновения колебаний урометра отсчитывается относительная плотность по границе нижнего мениска.

Для получения более точного результата важно учитывать температуру окружающей среды, взяв за основу усредненный показатель 15°С.

Кстати, сегодня можно успешно измерять удельный вес мочи в домашних условиях при помощи мультииндикаторных тест-полосок. При наличии у человека несахарного диабета, требуется частое определение плотности мочи для наблюдения за ходом терапии. Тест-полоски существенно облегчают жизнь пациента, ведь состояние здоровья не всегда позволяет ему выходить из дома.

Причины снижения относительной плотности мочи

Удельный вес мочи понижен при падении уровня плотности до 1,01. Данное состояние сигнализирует о снижении функциональной активности почек. Способность отфильтровывать вредные вещества существенно уменьшается, что может привести к зашлакованности организма, возникновению многочисленных осложнений.
Но такой показатель иногда принимается за норму. Например, у беременных гипостенурия часто развивается при токсикозе. В таком состоянии у женщин иногда возникают нарушения в работе желудочно–кишечного тракта, которые вызывают задержку жидкости в организме. Будущие матери страдают нарушениями мочеиспускания - урина выделяется часто, но небольшими порциями.

Снижение относительной плотности мочи у беременных также бывает по следующим причинам:

• Нарушения работы почек. При вынашивании ребенка возникает множество факторов, под воздействием которых снижается способность почки активно функционировать. Это растущая матка, сдавливающая органы малого таза. Также расширяется кровеносная система, что усиливает нагрузку на почки.
• Изменение гормонального фона. Повышенное продуцирование женских половых гормонов вызывает определенный дисбаланс других биологически–активных веществ.

Сразу после появления малыша на свет у него производят первый забор мочи для оценки работы почек и общего состояния здоровья. Как правило, удельный вес урины новорожденного не превышает 1,015-1,017. Такие показатели сохраняются в течение первого месяца жизни, а затем начинают повышаться при изменении режима питания. Гипостенурия у младенцев считается нормальной и не требует врачебного вмешательства.

Подробнее о снижении удельного веса мочи у детей рассказывается .

Гипостенурия отмечается у здоровых людей, которые употребляли значительные объемы жидкости или продукты с мочегонным эффектом (арбуз, дыня). У приверженцев однообразной диеты диагностируется снижение плотности мочи - образуется недостаток белковых продуктов в рационе. Использование диуретиков при лечении различных заболеваний также приводит к гипостенурии, но обычно такое состояние корректируется сменой мочегонных препаратов или снижением их дозировки. Концентрация твердых веществ во вторичной урине уменьшается при рассасывании отеков или повышенном отделении пота при простудных заболеваниях.

Крайне важно разграничить физиологические и патологические причины снижения удельного веса мочи. Патологии почек приводят к нарушениям фильтрации химических соединений, поэтому уменьшение плотности урины развивается не из-за большого объема употребленной жидкости, а в результате образовавшихся заболеваний мочевыделительной системы.

Если при проведении функциональных проб регистрируется монотонная относительная плотность мочи в течение дня, то доктор обязательно назначит дальнейшие исследования.

Заболевания, при которых снижается удельный вес мочи

Существует три основных вида патологий, при которых снижается продуцирование вазопрессина, и не происходит реабсорбции жидкости. При каждом мочеиспускании выделяется большой объем урины с малой концентрацией мочевины и ее солей. К таким болезням относятся:

• непроизвольная полидипсия;
• нейрогенный несахарный диабет;
• нефрогенный несахарный диабет.

При диагностировании низкой плотности мочи врачи подозревают развитие именно этих заболеваний, особенно при жалобах пациента на следующие симптомы:

• Возникновение отеков различной локализации.
• Боли в области живота и пояснице.
• Моча приобрела более темный цвет, в ней появились примеси крови.
• Уменьшение объемов мочи при каждом мочеиспускании.
• Часто возникает сонливость, бессонница, слабость, апатия.

Присоединение бактериальной инфекции мочевого пузыря приводит к расширению симптоматики: появляются боли при мочеиспускании, повышается температура, возникают нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Полидипсия вызывает снижение удельного веса мочи

Полидипсия

Полидипсия - заболевание, при котором возникает сильная жажда. Чтобы ее утолить, человек выпивает огромное количество жидкости, намного превышающее физиологическую потребность. Почки отфильтровывают повышенные объемы крови, в результате чего образуется неконцентрированная урина.

Непроизвольная полидипсия диагностируется у людей, чье психическое состояние крайне нестабильно. Для определения заболевания обычно хватает опроса пациента и результатов относительной плотности мочи.

Нейрогенный несахарный диабет

Основными симптомами нейрогенного несахарного диабета являются постоянное чувство жажды и частые мочеиспускания. Болезнь развивается при недостаточном продуцировании вазопрессина гипоталамусом. При каких факторах возможно возникновение патологии:

• травмы головы;
• инфекционные заболевания;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• последствия хирургических операций;
• врожденные патологии.

Отсутствие антидиуретического гормона приводит к потере жидкости при образовании сильно разбавленной урины. Человек стремится восполнить потерю употреблением больших объемов жидкости, но отсутствие в организме вазопрессина приводит к возникновению замкнутого круга.

Нарушение работы гипоталамуса приводят к снижению удельного веса мочи

Нефрогенный несахарный диабет

Заболевание развивается при неспособности почки реагировать на вазопрессин. Причиной этому может быть употребление определенных лекарственных препаратов, а также:

• Хроническая почечная недостаточность.
• Мочекаменная болезнь.
• Серповидноклеточная анемия.
• Врожденные патологии почек.

Если причина диабета при диагностике не была установлена, то определяется идиопатический несахарный диабет.

При снижении удельного веса мочи требуется дальнейшее тщательное обследование. Значит, в организме существует скрытая патология, и она требует срочного медикаментозного или хирургического лечения.

На данный момент все обследования состояния здоровья человека сопровождаются сдачей лабораторных анализов. Самым распространенным и информативным является анализ мочи, по результатам которого можно судить не только о наличии патологий мочевыделительной системы, но и о прочих заболеваниях в организме. Важным показателем анализа является относительная плотность мочи, позволяющая оценить функциональную активность почек, их способность накапливать, фильтровать и выводить урину.

Отклонение удельного веса мочи от нормы помогает выявить патологии на их начальной стадии и немедленно начать медикаментозную терапию.

На чем основывается лабораторный анализ

Удельный вес мочи - показатель, характеризующий возможность почек повышать или снижать концентрацию мочи. Биологическая жидкость образуется в почках в несколько этапов. Сначала под давлением крови в клубочковых капиллярах через их стенки фильтруются составные части крови. По составу близка к составу плазмы крови. Но есть и отличия: молекулы белков, жиров и гликогена слишком крупные и не способны проникнуть через сосудистые стенки в клубочки капсулы.

Продвигаясь по канальцу нефрона, первичная моча (около 160 литров за сутки) реабсорбируется в почечные канальцы. Происходит процесс обратного всасывания полезных веществ в кровяное русло. Остаточная жидкость с содержащимися в ней продуктами распада белков, жиров и углеводов образуют вторичную мочу, которая выделяется при мочеиспускании. Этот сухой остаток представлен:

• мочевиной;
• солями мочевой кислоты;
• сульфатами;
• хлоридами;
• ионами аммиака.

Неважно, какой общий объем жидкости поступает в организм за сутки - структурные элементы почек выводят все продукты обмена веществ. Если человек выпил небольшое количество воды, то его моча будет насыщены минеральными соединениями. Это означает, что удельный вес мочи повышен, а у пациента наблюдается гиперстенурия.

При повышенном содержании жидкости в организме во вторичной моче концентрация сухого остатка относительно невысока. При каждом мочеиспускании выводятся не только продукты метаболизма, но и лишняя жидкость. Таким образом, происходит образование низко концентрированной урины с малой удельной плотностью мочи - гипостенурия.

Определение удельного веса мочи является важной частью лабораторных анализов

Определение удельного веса мочи

Анализ мочи на определение удельного веса проводится при помощи специального устройства урометра, или ареометра. Осторожно, по стенке, моча наливается в цилиндр. Если образовалось небольшое количество пены, то от нее следует избавиться, промокнув фильтровальной бумагой. Устройство с уриной погружается в жидкость, при этом лаборант прилагает небольшое усилие для устранения колебаний. Относительная плотность мочи определяется по уровню нижнего мениска шкалы ареометра. Стенки цилиндра не должны соприкасаться с урометром, поэтому его диаметр меньше диаметра цилиндра.

При некоторых заболеваниях мочевыделительной системы (например, ) забор мочи у пациента производится при помощи катетера. Полученный объем измеряется несколькими каплями, и она разводится дистиллированной водой, а после определения относительной плотности мочи при расчетах учитывается степень разведения.

Если же взятой для анализа урины очень мало, то при исследованиях используется как качественные, так и количественные параметры:

• В цилиндр помещают сбалансированную смесь бензола с хлороформом.
• Добавляют каплю урины.
• При гипостенурии образец распределяется по поверхности смеси, при гиперстенурии - опустится на дно сосуда.
• Прибавляя по частям бензол или хлороформ, добиваются, чтобы образец оказался ровно посередине уровня жидкостей.
• Относительная плотность урины будет равна удельной массе раствора, определяемого урометром.

Все ареометры калиброваны под 15°C. Поэтому при расчетах делается поправка на температуру окружающей среды. При ее повышении потребности человека в потребляемой жидкости существенно возрастают, а при снижении уменьшаются. Это влияет и на среднесуточный объем выделяемой мочи, и на ее относительную плотность.

С помощью урометра определяется удельный вес мочи

Нормальные показатели удельного веса

Показатель удельного веса характеризует функциональную активность почек по разведению или концентрации мочи. Он напрямую зависит от потребностей организма человека, насыщенности вторичной мочи продуктами метаболизма, температуры окружающей среды. Относительная плотность урины - величина непостоянная, меняющаяся за сутки произвольное количество раз. Такие перемены предрасполагают следующие факторы:

• употребление острой, соленой, жирной, жареной пищи;
• увеличение или снижение объема выпиваемой жидкости;
• обильное потоотделение из-за болезней или при повышении температуры окружающей среды;
• выделение жидкости при осуществлении дыхания.

Показатель относительной плотности мочи в норме должен варьироваться в пределах 1,015-1,025 у взрослого здорового человека. Удельный вес урины у детей разнится со взрослыми показателями и зависит от возраста ребенка. В анализах, взятых сразу после появления малыша на свет, регистрируется самая низкая относительная плотность мочи - около 1, 010. С ростом ребенка постепенно увеличивается и удельный вес урины.
Удельный вес утренней мочи в норме у мужчин и женщин составляет около 1,02. Как правило, это самый высокий показатель содержания сухого остатка в урине за сутки.

Ночью дыхание человека замедлено, потоотделение снижается, не происходит пополнение уровня жидкости. Поэтому для сдачи анализов такая моча является самым информативным образцом.

Относительная плотность выше нормы

Повышенная плотность мочи возникает при наличии в организме человека определенных патологических процессов. Гиперстенурия проявляется нарастающей отечностью, особенно часто такой симптом вызывает гломерулонефрит или хроническая почечная недостаточность. При различных заболеваниях эндокринной системы удельный вес урины значительно повышается. Прослеживается определенная зависимость между нарушением продуцирования гормонов и снижением содержания жидкости в организме человека.

Гиперстенурия может появиться у мужчин и женщин по таким причинам:

• При значительных потерях жидкости в результате рвоты, длительной диареи, кровопотери, обширных ожогах.
• При травмах живота и кишечной непроходимости.
• При токсикозе у беременных.
• Заболевания мочевыделительной системы в острой или хронической форме.
• Применение антибиотиков в повышенных дозах.

Существует множество факторов, которые приводят к увеличению относительной плотности сухого остатка в моче. Специалисты различают патологические и физиологические причины гиперстенурии. К патологическим факторам относятся эндокринные заболевания, протекающие с нарушениями метаболизма, а также болезни мочеполовой системы. Физиологические причины вполне естественны, не требуют врачебного вмешательства. К ним относятся обильное потоотделение, жажда после употребления соленых или острых продуктов.

Несмотря на то, что причины повышенной сильно разнятся, существует общая симптоматика гиперстенурии:

• снижение объема выделяемой мочи при каждом мочеиспускании;
• изменение цвета урины на более темный;
• появление неприятного специфического запаха;
• возникновение отеков различной локализации;
• повышенная слабость, утомляемость, сонливость;
• боли в области живота и (или) поясницы.

У маленьких детей высокая плотность мочи зачастую связана с наличием врожденных или приобретенных заболеваний мочевыделительной системы. Также малыши склонны к появлению кишечных и желудочных инфекций из-за высокой проницаемости сосудов и еще не сформировавшегося окончательно иммунитета. При отравлениях происходит потеря жидкости в результате рвоты и поноса, что приводит к гиперстенурии.

Для клинической картины сахарного диабета характерно повышение в урине содержания глюкозы. Относительная плотность будет выше, если в моче обнаружена избыточная концентрация белков и продуктов их распада. Для выявления истинной причины подобного нарушения требуется пройти несколько проб, с помощью которых доктор оценит функциональную активность почек.

Удельный вес мочи можно определить в домашних условиях при помощи тест-полосок

Удельный вес ниже нормы

После перенесенных инфекционных патологий или заболеваний желудочно-кишечного тракта врачи рекомендуют больному увеличить объем употребляемой воды для восполнения запаса жидкости в организме. Это приводит к возникновению гипостенурии - изменению относительной плотности мочи ниже нормы. Данный фактор уменьшения концентрации сухого остатка в урине считается нормальным, физиологическим, как и обильное питье в жаркую погоду, а также после приема растительных или медикаментозных диуретиков.

К патологическим причинам гипостенурии относятся:

• Нейрогенный несахарный диабет, при котором нарушается синтез вазопрессина или снижается его секреция гипофизом (придатком головного мозга). У пациентов при отсутствии лечения диагностируется постоянное обезвоживание.
• Нефрогенный несахарный диабет. Нарушения происходят на уровне клеток дистального отдела канальцев нефрона, которые не реагируют на антидиуретический гормон.
• Несахарный диабет беременных, исчезающий после появления ребенка на свет.
• Несахарный диабет нервного генеза. Развивается на фоне стрессовых ситуаций или продолжительной депрессии.
• Хронические заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит нарушение процессов фильтрации и выделения урины.
• Острый воспалительный процесс, поражающий канальцы почек - пиелонефрит.

Норма удельного веса мочи составляет 1,015, если показатель опускается ниже, то медики констатируют гипостенурию. Такое состояние требует дальнейшей тщательной диагностики для выявления причины снижения функциональной активности почек, их способности концентрировать сухой остаток.

Этот процесс имеет прямую зависимость от продуцирования вазопрессина, антидиуретического гормона, регулирующего реабсорбцию жидкостей в структурных почечных элементах. Отсутствие вазопрессина или снижение его концентрации провоцируют образование повышенных объемов мочи с низкой плотностью.

Более подробно о причинах низкого удельного веса мочи можно прочесть .

Функциональные пробы

Чтобы оценить функциональное состояние почки, одним лабораторным анализом мочи не обойтись. Относительная плотность способна меняться на протяжении суток, поэтому для более точного определения способности почек накапливать соединения проводятся функциональные пробы. Одни оценивают возможность органов мочевыделительной системы концентрировать мочевину и ее соли, а другие - выделять их из организма человека.

Проба Зимницкого

Анализ оценивает функциональную активность почек у женщин и мужчин без изменений в питьевом режиме. Человек мочится каждые три часа, к концу суток собрав восемь образцов урины. При помощи урометра определяется относительная плотность мочи и полученный объем. Получившийся результат показывает нормальную разницу между диурезом в разное время суток: ночной должен составлять примерно 30% от дневного.

Концентрационная проба

Исследование основывается на изменении рациона пациента: из него на сутки полностью исключается употребление любой жидкости. Для профилактики чувства голода разрешается прием белковых продуктов. Некоторым больным трудно переносить такой режим питания, и им разрешено выпивать несколько глотков воды. Моча собирается каждые четыре часа, чтобы медики смогли оценить ее относительную плотность и физические параметры. Если показатели колеблются в пределах 1,015-1,017, значит, почки не справляются со своей функцией по концентрированию урины. Снижение показаний до 1,01 свидетельствует о развитии изостенурии - состояния, при котором почки утрачивают свою способность концентрировать урину.

Если человек регулярно сдает лабораторные анализы, в том числе для определения относительной плотности мочи - это значит, что он заботится о состоянии своего здоровья. Чем раньше будет обнаружено нарушение в работе почек, тем выше вероятность полного излечения.

Сегодня ни одно обследование пациента не обходится без сдачи лабораторных анализов, к которым относится и общий анализ мочи. Несмотря на его простоту, он является весьма показательным не только при заболеваниях мочеполовой системы, но и при других соматических расстройствах. Удельный вес мочи считается одним из основных функциональных показателей работы почек и позволяет оценить их фильтрационную функцию.

Образование мочи

Моча в организме человека образуется в два этапа. Первый из них, образование первичной мочи, происходит в почечном клубочке, где кровь проходит через многочисленные капилляры. Так как это осуществляется под высоким давлением, то происходит фильтрация, отделяющая клетки крови и сложных белков, которые задерживаются стенками капилляров, от воды и молекул аминокислот, сахаров, жиров и других продуктов жизнедеятельности, растворенных в ней. Далее, следуя по канальцам нефрона, первичная моча (за сутки ее может образовываться от 150 до 180 литров) подвергается реабсорбации, то есть под действием осмотического давления вода вновь всасывается стенками канальцев, а находящиеся в ней полезные вещества за счет диффузии вновь поступают в организм. Оставшаяся вода с растворенными в ней мочевиной, аммиаком, калием, натрием, мочевой кислотой, хлором и сульфатами представляет собой вторичную мочу. Именно она через собирательные трубочки, системы малых и больших почечных чашечек, почечную лоханку и мочеточник поступает в мочевой пузырь, где накапливается и затем выводится в окружающую среду.

Как определяется удельный вес?

Для определения плотности мочи в лаборатории используют специальный прибор — урометр (ареометр). Для проведения обследования мочу наливают в широкий цилиндр, образовавшуюся при этом пену удаляют фильтровальной бумагой и погружают прибор в жидкость, стараясь, чтобы он не касался стенок. После прекращения погружения урометра на него слегка надавливают сверху и, когда он закончит колебаться, отмечают положение нижнего мениска мочи на шкале прибора. Эта величина будет соответствовать удельному весу. Проводя измерение, лаборант должен учитывать и температуру в кабинете. Дело в том, что большинство урометров калиброваны для работы при температуре в 15°. Это связано с тем, что при повышении температуры происходит увеличение объема мочи, соответственно, ее концентрация снижается. При понижении процесс идет в обратную сторону. Для того чтобы убрать эту погрешность? на каждые 3° свыше 15° к полученному значению прибавляют 0,001 и, соответственно, на каждые 3° ниже — вычитают эту же величину.

Нормальные показатели удельного веса

Показатель относительной плотности (это еще одно название удельного веса) характеризует способность почки, в зависимости от потребности организма, разводить или концентрировать первичную мочу. Его величина зависит от концентрации мочевины и солей, растворенных в ней. Эта величина не является постоянной, и в течение дня ее показатель может значительно изменяться под влиянием пищи, питьевого режима, процессов выделения жидкости с потом и дыханием. Для взрослых удельный вес мочи в норме будет составлять 1,015—1,025. Плотность мочи у детей несколько отличается от показателей взрослых. Самые низкие цифры фиксируются у новорожденных в первые дни жизни. Для них удельный вес мочи в норме может варьироваться от 1,002 до 1,020. По мере роста ребенка эти показатели начинают повышаться. Так, для пятилетнего ребенка нормой считают показатели от 1,012 до 1,020, а удельный вес мочи у детей 12 лет уже практически не отличается от значений у взрослых. Он составляет 1,011—1,025.

Если удельный вес мочи понижен

Гипостенурия, или понижение удельного веса до 1,005—1,010, может указывать на снижение концентрационной способности почек. Она регулируется антидиуретическим гормоном, в присутствии которого процесс всасывания воды происходит активнее, и соответственно, образуется меньшее количество более концентрированной мочи. И наоборот — при отсутствии этого гормона или малом его количестве моча образуется в больших объемах, которые имеют более низкую плотность. Причиной того, что удельный вес мочи понижен, могут стать следующие состояния:

несахарный диабет;

острая патология почечных канальцев;

хроническая почечная недостаточность;

полиурия (большой объем выделяемой мочи), наступившая вследствие обильного питья, при приеме мочегонных препаратов или при рассасывании больших экссудатов.

Почему снижается удельный вес?

Принято выделять три основных причины, приводящие к патологическому снижению удельного веса.

Полидипсия — избыточное употребление воды, которое приводит к снижению концентрации солей в плазме крови. Для того чтобы компенсировать этот процесс, организм усиливает образование и выведение мочи в больших объемах, но со сниженным содержанием солей. Существует такая патология, как непроизвольная полидипсия, при которой наблюдается низкий удельный вес мочи у женщин с неустойчивой психикой.

Причины, имеющие внепочечную локализацию. К ним можно отнести нейрогенный несахарный диабет. В этом случае организм утрачивает способность продуцировать антидиуретический гормон в необходимых количествах и, как следствие, почки теряют возможность концентрировать мочу и удерживать воду. Удельный вес мочи при этом может снижаться до 1,005. Опасность при этом состоит в том, что даже при уменьшении потребляемой воды количество мочи не снижается, что приводит к обезвоживанию. К этой же группе причин можно отнести повреждения гипоталамо-гипофизарной области вследствие травмы, инфекции или хирургического вмешательства.

Причины, связанные с поражением почек. Низкий удельный вес мочи часто сопровождает такие заболевания, как пиелонефриты, гломерулонефриты. К этой же группе патологий можно отнести и другие нефропатии с паренхиматозными поражениями.



Гиперстенурию, или повышение удельного веса мочи, обычно можно наблюдать при олигурии (снижении объема выделяемой мочи). Она может возникнуть вследствие недостаточного употребления жидкости или при больших ее потерях (рвота, диарея), при нарастании отеков. Также повышенный удельный вес может наблюдаться в следующих случаях:

у больных с гломерулонефритом или сердечно-сосудистой недостаточностью;

при внутривенном введении маннитола, рентгеноконтрастных веществ;

при выведении некоторых лекарственных средств;

повышенный удельный вес мочи у женщин может быть при токсикозе беременных;

на фоне протеинурии при нефротическом синдроме.

Отдельно нужно упомянуть повышение плотности мочи при сахарном диабете. В этом случае она может превышать 1,030 на фоне увеличенного объема выделяемой мочи (полиурии).

Функциональные пробы

Для определения функционального состояния почек недостаточно просто сделать анализ мочи. Удельный вес может изменяться в течение дня, и для того чтобы точно определить, насколько почки способны выделять или концентрировать вещества, поводят функциональные пробы. Одни из них направлены на то, чтобы определить состояние концентрационной функции, другие — выделительной. Часто бывает, что нарушения затрагивают оба этих процесса.

Проба на разведение

Проба проводится при соблюдении больным постельного режима. После ночного голодания пациент опорожняет мочевой пузырь и в течение 30 минут выпивает воду из расчета 20 миллилитров на килограмм его веса. После того как вся жидкость была выпита и далее с интервалом в один час 4 раза, собирается моча. После каждого мочеиспускания дополнительно больной выпивает тот же объем жидкости, который был выделен. У отобранных проб оценивают количество и удельный вес.

Если у здоровых людей удельный вес мочи (норма) у женщин и у мужчин не должен снижаться ниже 1,015, то на фоне водной нагрузки плотность может быть и 1,001—1,003, а после ее отмены повышается от 1,008 до 1,030. Кроме того, на протяжении первых двух часов проведения пробы должно выделиться более 50% жидкости, а при ее завершении (по прошествии 4 часов) - более 80%.

Если же плотность превышает 1,004, то можно говорить о нарушении функции разведения.

Концентрационная проба

Для проведения этого обследования из рациона больного на сутки исключают питье и жидкую пищу и включают в него пищу с высоким содержанием белка. В случае если больной страдает от сильной жажды, допускается питье малыми порциями, но не более 400 мл в сутки. Через каждые четыре часа собирают мочу, оценивая ее количество и удельный вес. В норме после 18 часов без поступления жидкости относительная плотность должна составить 1,028—1,030. Если концентрация не превышает 1,017, то можно говорить о снижении концентрационной функции почек. Если же показатели составляют 1,010—1,012, то диагностируется изостенурия, то есть полная утрата почкой способности концентрировать мочу.

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого позволяет одновременно оценить как способность почек концентрировать, так и способность выводить мочу и сделать это на фоне обычного питьевого режима. Для ее проведения мочу собирают порционно через каждые 3 часа в течение суток. Всего за сутки получается 8 порций мочи, в каждой из которых фиксируется количество и удельный вес. По результатам определяют соотношение ночного и дневного диуреза (в норме он должен составлять 1:3) и общее количество выделенной жидкости, что наряду с контролем за удельным весом в каждой порции позволяет оценить работу почек.

Удельный вес мочи (норма у женщин и мужчин приведена выше) является важным показателем способности почек нормально функционировать, а любое отклонение позволяет с большой долей вероятности вовремя определить проблему и принять необходимые меры.

Относительная плотность мочи считается довольно-таки важным диагностическим показателем, особенно в нефрологии. В определенных патологических состояниях удельный вес урины бывает повышенным или пониженным.

Низкая плотность мочи — что это значит?

Иногда для определения степени работоспособности почечных структур возникает необходимость в проведении таких специфических исследований, как проба Зимницкого, Нечипоренко и пр. Именно при проведении лабораторного исследования мочи и выявляется гипостенурия или пониженная плотность урины, которая определяется концентрацией присутствующих в ней веществ (мочевины и различных солей).

Обычно такое детальное изучение урины назначается при подозрении на патологии почек или других структур мочеполовой системы. Да и при соматических нарушениях без исследований мочи не обойтись, ведь удельный вес урины относится к основным функциональным показателям почечной деятельности.

Кроме того, определение этого значения помогает выявить фильтрационные способности почек. Почему так? Дело в механизмах образования мочи.

Урина образуется в несколько стадий:

1. Сначала в почечных клубочках образуется первичная урина. Под давлением кровь фильтруется, очищаясь от различных токсинов и прочих продуктов жизнедеятельности.
2. Затем первичный биоматериал по нефронным канальцам реабсорбируется, а полезные вещества из него снова возвращаются в организм, тогда как оставшаяся жидкость, содержащая аммиачные примеси и мочевину, мочекислые компоненты и сульфаты, хлор и натрий, образует мочу вторичного типа. Она направляется в мочепузырные структуры, откуда потом и выводится наружу.

Определение удельного веса урины проводится с помощью специального прибора – ареометра (или урометра). О развитии гипостенурии говорят, если во всех порциях мочи при пробе Зимницкого показатели удельного веса ниже 1,010.

Значения

Значение мочевой плотности обуславливается содержанием в ней солей и мочевины. Как правило, данный показатель не постоянен и на протяжении дня он постоянно меняется, что зависит от употребляемого питья и пищи, от потери жидкости с потом и пр.

• Для взрослых показатель нормы составляет 1,015-1,025.
• У новорожденных эти значения составляют 1,002-1,020.
• В дальнейшем уровень плотности урины постепенно повышается и уже к 5-летнему возрасту он в норме достигает 1,012-1,020;
• Начиная с 12-летнего возраста этот показатель такой же, как и у взрослого человека, т. е. 1,011-1,025.

Итак, нормальными считаются такие показатели:

Причины

Пониженная плотность урины или гипостенурия диагностируется, если уровень мочевой плотности падает до 1,005-1,010. Подобное снижение может говорить о низкой концентрационной почечной функции, которая регулируется антидиуретическими гормональными веществами. Если подобные гормоны присутствуют в изобилии, то вода в организме всасывается гораздо активней, поэтому мочи концентрируется мало. Если антидиуретического гормона нет либо его слишком мало, то урины образуется много, а ее удельный вес снижается. Причин для снижения удельного веса довольно много.

У беременных

У женщин в положении в норме удельная плотность урины составляет 1,010-1,025.

Гипостенурия у беременных обычно выявляется вследствие:

1. Почечных патологий;
2. Нарушений гормонального характера;
3. При чрезмерном мочевыведении;
4. При токсикозе беременных.

У детей

У новорожденных снижение удельного веса обычно фиксируются сразу после рождения, но вскоре все показатели нормализуются. В среднем для новорожденных первых недель жизни характерными максимальными показателями плотности являются 1,016-1,018. Относительная гипостенурия считается нормой даже у здорового ребенка на первом году жизни.

Если относительная плотность мочи понижена более длительный срок, то говорят о нарушениях в почечной деятельности, связанных с недостаточностью органа.

У взрослых

У взрослого населения патологические причины пониженной плотности мочи обуславливаются такими состояниями, как:

• Хроническая недостаточность почек;
• Диабет несахарного типа (нефрогенный, центральный или идиопатический);
• Пиелонефрит хронической формы;
• Нефрит хронический;
• Рассасывание отечных зон и инфильтратов воспалительного происхождения, что обычно наблюдается во время восстановительного периода после какого-либо воспаления;
• Перерождение здоровых почечных клеток в соединительнотканные структуры, характерное для нефросклероза;
• Пищевая дистрофия, обусловленная нехваткой питательных веществ и голоданием;
• Гломерулонефрит;
• Острые канальцевые поражения;
• Нехватка антидиуретического гипофизарного гормона, при которой отсутствует должная всасываемость воды, в результате чего моча получается разбавленной с низкой плотностью;
• Непроизвольная полидипсия, характерная для лиц, склонных к разного рода невротическим расстройствам и имеющих неустойчивую психику (преимущественно у женщин);
• Обильный питьевой режим либо прием диуретических препаратов и пр.

Физиологическое снижение удельного веса урины происходит на фоне алкогольного злоупотребления, но вскоре, если пациент прекращает пить, показатели нормализуются.

Параллельно со снижением плотности пациенты могут наблюдать признаки недостаточности почек вроде:

1. Гиперотечности на всем теле;
2. Хронической усталости;
3. Болезненности в зоне низа живота и поясничного отдела;
4. Изменений цветовых характеристик мочи (потемнение или появление кровянистых примесей);
5. Снижение общего объема выделяемой мочи.

Если же причиной того, что плотность мочи ниже нормы стал диабет, когда сахар в крови увеличивается, то пациенты непроизвольно начинают пить больше жидкости и чаще мочеиспускаться.

Вне зависимости от причин, спровоцировавших плотность урины меньше нормы, появление патологических признаков требует медицинского обследования. Каждый из факторов при отсутствии лечения может вызвать осложнения, поэтому нуждается в обязательном лечении.